Немного о клещах: укус, что делать, профилактика энцефалита и Боррелиоза (болезни Лайма)

Вот уже три дня, как наступил май месяц, и с активизацией самих клещей — на всех форумах и блогах резко активировалась и тема клещей. Причем, как обычно — в стиле:

«— Аааа!!!! Мы все умрем!!!»

В основном — зачинщиками данной истерии являются страховые агенты/компании, после десятка-другого комментариев вворачивающие фразу «А вот еще можно застраховаться». И все бы ничего, если бы со всех сторон попутно в тему не лезли совершенно далекие и дремучие люди со своими советами.

В очередной раз прочитав, и даже поругавшись с пишущими про это — решил уже сам сесть за перо, и заняться просветительством, ибо по учебной и трудовой деятельности в прошлой жизни — имел к этому некоторое отношение. Итак, поехали — разберемся, насколько всё это страшно, как бороться с клещами, так ли они опасны, как их малюют, и в конце — что делать, если клещ вас все-таки укусил. Ну, и попробую я это донести в максимально доступной форме, но с приведением данных научных исследований. Букв будет много — поэтому если необходимо короткое резюме, то сразу листаем вниз.

Итак, первое, с чего нам необходимо начать — это понять, что такое клещи, и как они выглядят. Ну, с тем, как выглядят — тут все просто, изображений в интернете — просто навалом. Вот самый типичный представитель в сильно зуммированном виде, еще не насосавшись, а только в поисках тепленького места:

А после того, как он хорошенько насосется вашей кровушки, то выглядит вот так (в сравнении с первой особью):

Мерзкие создания, не правда ли? Кстати, если вы думаете, что клещ — это насекомое, то вы немного заблуждаетесь. На самом деле — это паукообразное, хотя, как и насекомое, относящееся к членистоногим.

Также, как и комары (которые, кстати, уже являются насекомыми) — клещи являются кровососущими, и паразитируют обычно на теплокровных — причем не только млекопитающих, но иногда и даже на птицах:

С этим, кстати, зачастую связаны заблуждения, что клещ может прыгнуть сверху: нет, в обычной ситуации он сидит на травинке, и ползет исключительно наверх, и в крайнем случае — по диагонали/в бок; а сверху — разве что упадет, не сумевши пробраться через перевой покров птицы. Соответственно, исходя из всех вышеуказанных постулатов, несложно догадаться, как бороться с лесным клещем.

Тут непременно надо вставить баянистую картинку — а то я знаю, в комментариях ведь 100% запостят

Ладно. Если серьезно — то на сегодняшний день наиболее эффективными средствами признаны инстектициды (химические препараты, убивающие членистоногих). Соответственно, против клещей — Акарициды (от др.-греч. ἄκαρι — клещ и лат. caedo — убиваю: клёво так смешали греческий и латынь). Они содержат Пиретроиды, в основном — Циперметринового ряда.

Что-нибудь понятно? Тогда короче, такие химические вещества с довольно-таки сложной формулой. Механизм действия и формулы здесь приводить не буду, чтобы еще больше не пугать (но кто хочет — может почитать). Входят в состав аэрозолей, в различном соотношении и концентрации у каждого из производителей. Если похожая надпись есть в составе, типа дельтаметрин, имипротрин, альфа-циперметрин и т.д. — это хорошо. Если есть только надпись «содержит икаридин (КБР 3023) или диэтилтолуамид (или ДЭТА — не путать с торговой маркой)» — это плохо, только против комаров можно использовать. Если и то, и другое — то мнения расходятся: некоторые говорят, что лучше, некоторые исследования — ставят это под сомнение, и говорят, что клещи — наоборот, побегут быстрее.

Как я уже сказал, аэрозолей этих — масса: всем известные Гардекс, Пикник, Рефтамид, Москитол. Какой из них лучше? Приведем данные исследований. Нормативные показатели эффективности — самки природной популяции таежного клеща должны отпадать с обработанной одежды в первые сутки после обработки в среднем не позже, чем через 5 минут после начала контакта, и при этом они должны подниматься по одежде в среднем не выше, чем на 50 см:

Хорошо видно, что в принципе — все препараты обладают примерно одинаковой высокой эффективностью: 25-35 см пробега на 3 минуты жизни, и лишь средство «Пикник» в первый день обработки — сильно вырывается вперед (но на седьмые сутки — выравнивается). Учитывая, что исследования проводили разработчики «Пикника» — доверять им, или нет — решать уже вам, они утверждают, что против Крымских клещей — эффективен только он. В любом случае — даже если его результаты завышены, он не будет хуже, чем остальные препараты. На основании как вышеприведенных исследований, так и простых отзывов в ютюбе — я для себя выбрал «Пикник Супер Антиклещ» и «Рефтамид Антиклещ Усиленный» (не таежный!) — состав у них практически одинаковый. И какой-то стандартный Fine Life из гипермаркета METRO CC за пол-цены (с тем же альфациперметрином, но без имипротрина), если нужно пяток-другой баллонов (у меня при вылазках на природу уходит около одного баллона на двух человек в неделю).

В чем недостаток всех этих средств? В том, что наносятся они только на одежду, в основном — на брюки/джинсы в области от колен до пояса и рукава рубашки:

После нанесения — рекомендуется одежду похранить пару часов в герметичном полиэтиленовом пакете; в случае, если одежда в данный момент не используется — тоже. На голое тело — наносить крайне не рекомендуется.

Ну, а теперь — давайте реально посмотрим на ситуацию, а не со стороны диванных аналитиков. Вы серьезно ходите по даче не в футболке и шортах, а в брюках и рубашке? Вы можете идти с полностью закрытыми ногами и руками в походе по 30-градусной жаре с 15-кг рюкзаком за спиной? Кроме того — дождь, роса (не говоря уже о стирке) — и все, эффекта нет.

Поэтому необходимо хорошо понимать все плюсы и минусы. По возможности — конечно, стараемся пользоваться акарицидными аэрозолями, одеваться в надлежащую одежду, брючины заправлять в носки, рубашку — в брюки, длинные рукава. Короче, выглядим примерно так:

Но если не удается — то трагедии из этого не делаем. И в любом случае — регулярно осматриваем друг друга: чем меньше клещ провисит на нас, тем меньше сможет он впрыснуть нам содержащейся в нем гадости. Раз в полтора-два часа — вполне нормально, детей — можно осматривать чаще, раз в час.

Но предположим, мы всего этого не знали, или знали, но так уж вышло, и в один прекрасный день — мы все-таки находим на себе клеща. Ну, или не на себе, а на шее дорогой супруги. Или ребенка.

Первое, что необходимо сделать — это перестать нервничать и успокоить всех остальных. Для начала, единственное, что нам нужно — это нитка, сантиметров 20 длиной (пожалуйста — забудьте сразу о масле, керосине и т.д.!!!). Не важно откуда — из швейного набора, из одежды, постельных принадлежностей. Делаем на ее середине узелок, не затянутый до конца, накидываем на клеща, так, чтобы она обвила его головку (аки лассо, и можно даже без узелка — просто сложить нитку пополам, и обхватить его), и затем — аккуратненько, чтобы не перерезать его ниткой — затягиваем. Поэтому, кстати, не рекомендуется использовать леску — она запросто перережет его. Далее — крутя между пальцами концы нитки, переплетаем их между собой, и начинаем вращать клеща в сторону закрутки нитки, одновременно легонько подтягивая его. После двух-трех, максимум — пяти-шести оборотов — клещ будет вытащен.

После этого — обрабатываем ранку антисептиком: подойдет хлоргексидин, спирт, йод, перекись водорода — на выбор, и что окажется под рукой. На худой конец — вода с мылом, или хотя бы золой из костра — важно уничтожить максимальное число боррелий, которые из кишечника клеща могли попасть на кожу или в ранку.

Проще, наверное, объяснить на видео:

[youtube start=25]https://youtu.be/zxRPkzxYUqQ[/youtube]

Ну, или как это делается на реальном клеще и реальном человеке:

[youtube]https://youtu.be/ks0sk8i7g-c[/youtube]

Так, ладно, как вытащить клеща — мы разобрались. И что с ним дальше делать? А также возникает вопрос — а если я все-таки боюсь вытаскивать его сам — то могут ли его вытащить в мед-учереждении?

Отвечаю. Если дело произошло в Москве, Воронеже, Московской области, Питере, Калининграде — короче, южнее, западнее или северо-западнее Москвы — то в поликлинике с вероятностью 90% вас просто пошлют куда подальше. В смысле — в травмпункт. Клещей вытаскивают там. Если вы заикнетесь о необходимости делать его анализ — то в лучшем случае — вам это предложат делать за свои деньги. А может и вообще вот так оказаться:

В конце рабочего дня позвонили дети и говорят — вцепился. Ехать далеко, через весь город, говорю — Бегите в поликлинику, побежали. Их оттуда послали, сказали, что врач ушел уже, вызывайте скорую или езжайте в областной травмпункт. Скорая отказалась, и дети звонили, и я, просто нет типа возможности. Так как по клещу, лайму, баррелиозу или как его там, у меня пипец-паранойя, все бросаю и пробираюсь по пробкам домой. Смотрю на трафик и понимаю, что везти дочь в медпункт еще пара часов, потому, и это совершенно естественно, аккуратно снимаю клеща и в баночку, для анализов. Живого, матерящегося, что добычу отобрали. Утром иду в поликлинику с дочерью, брать направление на бесплатные анализы, ибо положено. И… Меня откровенно посылают! Я сам снял клеща, а это повод в отказе от направления. Дочь смотреть даже не стали — все, говорят, это ваша ответственность. Клеща сдал платно, чтобы знать, на что попали — много у нас заразы, процент большой. Повезло, все чисто, но иммуномодуляторы пропили. Написал жалобу в минздрав.
Получил письмо, что медики в белом и пушистом, а я «незаконно самостоятельно провел микрохирургическую операцию, чем нарушил… перечень законов… и подлежу чуть ли не уголовной ответственности. Вот такая хрень. Письмо где-то в закромах лежит на память.

Поэтому советы в форумах, или сео-статьях, написанных горе-копирайтерами, типа что клеща необходимо положить в специальную баночку, вести на исследование в лабораторию — сейчас работают далеко не всегда. И в большинстве случаев — не будет этого никто делать. Знаю лично, по последнему собственному опыту — даже когда сестра жены пришла в травмпункт, и снимала там со своего ребенка — то при вопросе об анализах — на нее посмотрели, и сказали, что поскольку Подмосковье не является эндемичным по клещевому энцефалиту, то давно уже никто анализов не делает, а если и делает — то только за деньги. Не говоря уж о том, когда вы его снимаете сами. Не верите — можете попробовать сами, информацию о том, куда и что сдавать — выкладываю под спойлер. Может, вам и повезет, а в конце статьи — добавлю еще информацию с адресами и телефонами с сайта Роспотребнадзора, отслеживающего эпидемиологическую обстановку.

Что касается совсем югов — типа Ростовской области, или восточных областей нашей страны — Пермского края, Дальнего Востока, Урала и Сибири — там ситуация несколько иная, но людям, которые там живут — мои советы не нужны, они и сами все прекрасно знают, и могут рассказать кому угодно.

Таким образом, учитывая, что чем дольше сидит клещ и пьет нашу кровушку — тем больший риск заражения нас всякой гадостью — а следовательно, вывод о необходимости посещения мед-учреждения (потеря драгоценного времени) для его удаления — весьма сомнителен. А учитывая, что лекарственные препараты необходимо начать принимать еще до того, как будут готовы результаты анализов — вообще остается большой вопрос в целесообразности анализов. Еще и учитывая, что в 21% случаев, даже когда в клещах не было обнаружено возбудителей боррелиоза — люди им все равно заболевали, не принимая, или перестав принимать антибиотики. О чем как-бэ и намекают в поликлинике.

Поэтому допустим, мы самостоятельно его вытащили (либо так захотели, либо не имели возможности быстро обратиться в травм-пункт), ранку и кожу вокруг нее дезинфицировали, и давайте теперь разбираться, что делать дальше — какова вероятность что-либо подхватить, и какие есть способы профилактики.

Если отбросить десяток практически не встречающихся заболеваний — то основных опасностей ровно три: Крымская Геморрагическая Лихорадка (дальше по тексту — КГЛ), Клещевой Энцефалит (далее по тексту — КЭ) и Болезнь Лайма (он же Лайм-Боррелиоз, далее по тексту — БЛ). При этом — клещевой энцефалит, в свою очередь, бывает европейского подтипа, дальневосточного и сибирского. Дальневосточного — самый опасный, Сибирский — весьма близок. Европейский полегче — но тоже не много радости.

По тому, что вызывает данные заболевания — они делятся на два совершенно различных класса. Энцефалит и крымская геморрагическая лихорадка — являются вирусами, а Боррелиоз, в свою очередь — вызывается бактериями. Кстати, по сути — ничем не отличающихся от тех, что вызывают привычный нам Сифилис, под микроскопом — так вообще не отличить.

С крымской геморрагической лихорадкой — закончим быстро, поскольку дело с ней обстоит сложнее всего. Про Эболу слышали? В общем — по сути то же самое, только труба пониже, да дым пожиже. Соответственно — и вакцины толком нет (есть, но применяется только для работников медучереждений), и лечить толком нечем (ну так, помочь организму самому справиться), и смертность — в случае запущенности — может и 50% достигать. Напугал? Теперь хорошие новости:

1. Встречается только в Крыму, Ставропольском и Краснодарском краях, и Ростовской/Астраханской областях, т.к. переносится специальным видом клещей, встречающихся только там;
2. Восприимчивость человека к вирусу — не высока, соответственно — заразиться от самого клеща — надо постараться (подождать денек, пока насосется, а затем — еще и раздавить);
3. В 2013 году было зарегистрировано 79 случаев заболевания (а смертью закончилось — всего 4 случая, т.е. всего 5%), и это среди всех живущих в тех краях; в то время как такую далекую от нас болезнь, как малярию, к примеру — не очень-то многочисленные туристы в тот же год привезли 26 раз. Короче — вам должно очень не повезти.

Поэтому, что касается КГЛ — никаких особых мер не принимаем — а мирно ждем, и наблюдаем за здоровьем. Если куснули вас на Югах в указанных регионах, и вдруг в течение первых двух недель после укуса — повысилась температура до 40 градусов, а уж тем более — появились сыпь, кровозлияния и кровотечения — срочно в больничку. Там вас изолируют в спец-боксе, введут спец-сыворотку, напичкают рибавирином: в общем — есть неплохая вероятность, что все закончится не плохо.

На этом с КГЛ закончим, и перейдем ко второй напасти: клещевому энцефалиту. Вызываемому, как я уже выше говорил — тоже вирусом.

Вообще, даже людям далеким от медицины — необходимо запомнить как мантру: вирусы лечим вакцинами, а бактерии, диплококки и прочие плазмодии с боррелиями — антибиотиками.

При этом — необходимо помнить, что:

а) вакцины — это вовсе не гарантия того, что вы не заболеете: они лишь заставляют образовываться в организме антитела, уже знакомые с вирусом, и знающие, как с ним бороться — соответственно убивать его будут уже при попадании в ваш организм, ну а если его попадет слишком много, и при встрече со всеми вирионами организм справится все-таки не сможет, и вы заболеете — то течение болезни будет гораздо более легким.

б) из-за этого — вакцины необходимо вводить заранее, до момента попадания вируса в ваш организм, чтобы необходимые антитела успели образоваться и уже были в нем. Исключение — вирус бешенства, вакцинацию от которого проводят уже после укуса бешеного животного, но и там — затягивание с вакциной дольше того момента, как появились симптомы — приводит к весьма печальным последствиям.

Поэтому самый надежный способ профилактики КЭ — это, конечно, вакцинация.

А, кстати. Надо еще отметить, что поскольку в естественной среде клещи питаются кровью коров/овец/коз — то парное молоко, получаемое от них — тоже может способствовать развитию заболевания. Особенно — потребление козьего некипяченого/непастеризованного молока.

Но интересен один факт. Хронологически самое большое число заболеваний КЭ было в 1996 – 10 298 и в 1999 – 9 955. К 2007 упало в три раза до 3 098 (в 2010 году — 3094 случая, умерло 44 человека). И продолжило снижаться. Более всего падение наблюдалось на Урале и Восточной Сибири. Причина этого — не известна. И это не вакцинация (она была немассовая, а избирательная) и не пастеризация (нет привычки) молока. Тем не менее, есть предположение, что это связано с тем, что появлению иммунитета у человека, способствовало именно употребление некипяченого молока коров, содержащего небольшие количества вируса, (и действовавшее, по сути, как прививка, вызывая легкую форму энцефалита, не фиксирующуюся медучреждениями). Однако во-первых — научно это не доказано (почему, например, тогда это не случилось раньше?), а во-вторых — риск осложнения на такую «прививку» несоизмеримо выше, с точки зрения иммунологии. Если вы городской житель — то испытывать судьбу все же не стоит, даже если владелица козы уверяет вас, что она всю жизнь пьет это молоко, и не болеет: у нее-то иммунитет уже успел сформироваться, с чего бы ей заболеть?

А потому — перейдем к вакцинации. Вообще, вакцинация от энцефалита — это немалый геморрой, и если вы живете южнее или западнее Москвы, или не собираетесь ехать в эндемичные районы — то просто так, от того, что захотелось — делать ее не рекомендуют: болезненно, занимает много времени, велик риск осложнений, не должно быть аллергии, человек должен быть здоров на момент прививок, и самое главное — после последней из прививок даже по экстренной схеме — должно пройти не менее двух недель, чтобы успели выработаться антитела. Другое дело, если вы собрались путешествовать, или по работе в опасные районы:

Соответственно, существует две схемы вакцинации: стандартная, и экстренная. Также каждая схема отличается по виду используемой вакцины: может делаться как нашими вакцинами, так и импортными, соответственно — отличаются по промежуткам между прививками для разных вакцин. Для упрощения понимания я буду говорить только об импортных вакцинах, поскольку побочных эффектов от них меньше, схема — проще, и ко всему — последствия использования наших вакцин — имел честь наблюдать лично. Так же как и лично работал с компаниями, которые производят импортные вакцины. Да, конечно — дорого: от трех и до пяти тысяч курс. Российскими — обойдется дешевле. В общем, решайте сами, я буду говорить об импортных.

Плюсы стандартной схемы — дает защиту на пять лет (вернее — через три года еще одна ревакцинация, а потом уже каждые 5 лет), легче переносится, и достаточно всего трех прививок в год. Минусы — первая прививка ставится аж в феврале, вторая — в марте-апреле, а третья — через год, снова в феврале (это для импортных вакцин — у наших первая — аж осенью!). Иными словами — о-1(3)-12 (первая прививка в нулевой день, вторая — через месяц-максимум три, и третья — через год после первой). Тем не менее, уже через месяц после второй прививки — можно ехать в эндемичный район.

Плюсы экстренной в том, что можно озаботиться всего за месяц-полтора до поездки. Минусы — тяжелее переносится, через год все равно придется привиться снова. Последующую защиту дает тоже на три-пять лет, потом — опять, если требуется (еще от возраста зависит — больше 50 лет — чаще).

Конкретная схема экстренной вакцинации:

• Вакциной Энцепур: привиться в нулевой день, затем второй раз — через неделю, и третью — еще через две недели (т.е. через три недели после первой прививки). А еще через две недели (почти полтора месяца после первой прививки) — уже можно смело ехать, достаточный защитный уровень антител достигается у 99% привитых людей. Ну и не забыть еще через год привиться в четвертый раз. И дальше — уже каждые 5 лет.
• Вакциной ФСМЕ-ИММУН: менее надежно, чем энцепуром, т.к. первых прививке две, а не три, и защитный уровень антител через две недели после второй прививки достигается всего у 90% вакцинированных, а не 99% — зато проще: привиться в нулевой день, затем второй раз — через две недели, и еще через две недели — уже можно ехать, правда уже не так смело Т.е. можно использовать, даже если осталось не полтора месяца до поездки, а всего месяц. А, ну и не забыть через год привиться в третий раз, и дальше — уже каждые 3 года.

Хорошо, а предположим, что мы все-таки не привиты, и подцепили клеща. Какова вероятность подцепить от него КЭ? Ну, и совсем загнуться? И тут нас ожидают хорошие новости. Как я уже сказал — для Подмосковья (за исключением Талдомского района и Дмитровской области), и всего того что южнее и западнее Москвы — вероятность очень близка к нулю.

Ну а что же относительно остальной территории России? Про 2010 год — я уже писал (3094 случая, умерло 44 человека), это времена далекие, с тех пор прошло много времени.

Разберем данные трехлетней давности, собранные мною из различных официальных источников — сайт роспотребнадзора, эпидемиологических служб.

Итак, по официальным данным в 2014 году количество обратившихся с покусами клещей в России составило 450 тысяч человек (данные по непривитым людям). Количество клещей, оказавшихся носителями энцефалита составило примерно 50-60 тысяч. Т.е. в среднем каждый десятый клещ. Тем не менее, из всех укушенных людей заболели энцефалитом — всего 2000 человек (цифры округленные), при этом смертность составила всего 25 человек (и это учитывая, что в основном она пришлась на суровый дальневосточный энцефалит, который как бы слегка пожешче, и часть — на энцефалит, полученый с молоком зараженных животных). Также необходимо отметить, что в основном тяжкие поражения приходились на людей в возрасте от 40 до 70 лет, дети переносят это заболевание легче.

В 2015 году — от укусов клещей в России пострадали 542,5 тыс. человек по данным «НИИДезинфектологии» Роспотребнадзора. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) выросла на 14,2% – зарегистрировано 2308 случаев, 24-28 человек погибло (данные в зависимости от источника на несколько процентов разнятся).

Вот полная таблица:

Итак, из нее мы видим, что:

• носителем клещевого энцефалита является лишь каждый десятый клещ
• заболевает лишь каждый двадцатый/тридцатый от укушенных именно энцефалитным клещом (и это среди непривитых людей!), а если считать на общее количество укушенных — то лишь каждый двухсотпятидесятый, причем в основном — это Красноярский край, Новосибирская и Томская области, Республики Хакасия и Алтай, число получивших инвалидность — около 10-20%
• умирает — каждый из двадцати тысяч укушенных, в основном — от дальневосточного штамма вируса

Иными словами, вероятность заболеть энцефалитом при укусе клещем непривитому человеку составляет менее полупроцента, а даже если клещ — гарантированно энцефалитный — то всего 3-4%. Смертность же вообще исчисляется тысячными долями процента. И это мы не учли укушенных, но не обращавшихся ко врачам — а следовательно, число укушенных можно смело умножать на два, и соответственно делить на два вероятность заболеть. Таким образом — приведенные данные свидетельствуют о том, что даже тот же грипп гораздо опаснее для человека.

Так что давайте не будем истерить в форумах, даже с учетом того, что подхватить эту гадость и войти в число 25-30 счастливчиков из сто пятидесяти миллионного населения России — тоже как-то радости мало.

Но всё же — допустим, у нас паранойя, и мы не привиты. Что можно предпринять?

Ну, во-первых, если вас укусил клещ в даже в неэндемичном районе — то обратиться ко врачу. Скорее всего вас или пошлют, или вкатят 3 мл иммуноглобулина. Скорее — пошлют, конечно, потому что есть данные, что с недавнего времени его прокалывают только детям, ибо не сильно-то он и помогает.

[spoiler]Заболеваемость клещевым энцефалитом лиц с присасыванием клеща при отсутствии вакцино- и серопрофилактики составляет 385 ± 148 на 100 000 данной группы и практически не отличается от заболеваемости лиц получивших иммуноглобулин после присасывания клеща. В тоже время после присасывания клеща показатель заболеваемости у привитых вакцинами, при отсутствии иммуноглобулинопрофилактики, составляет 113.6 ± 101.5, что достоверно меньше, чем среди незащищенных (Т=3.02).

Результаты свидетельствуют, что вводя иммуноглобулин лицам покусанным инфицированными клещами не удается достигнуть какого-либо значимого эффекта и заболеваемость среди них достигает 455 ± 178.2 на 100 000, что статистически достоверно выше заболеваемости привитых (Т=3.3) и не отличается от заболеваемости среди лиц не получивших иммуноглобулин после присасывания клеща (Т=0.6).

В связи с полученными результатами возникла необходимость рассмотрения вопроса о влиянии противоэнцефалитного иммуноглобулина на тяжесть течения клещевого энцефалита. Для разрешения этого вопроса была создана база данных содержащая информацию о 3038 случаях заболеваний зарегистрированных в Пермской области в 1990 — 1995 гг., что позволило сравнить степень тяжести заболевания у лиц получавших и не получавших иммуноглобулин с целью экстренной профилактики при достоверном отсутствии противоэнцефалитных прививок инактивированными вакцинами.

Проведенные исследования показали, что применение противоэнцефалитного иммуноглобулина достоверно способствует увеличению количества легких форм клещевого энцефалита до 31.3% против 16.6% за счет снижения числа среднетяжелых случаев с 68.8% до 55.4%: Хи-квадрат соответственно 57.7 и 33.9.

В тоже время не выявлено никакой статистически значимой разницы в частоте развития тяжелых форм заболевания (13.3% и 14.6%) и регистрации летальных исходов (1.74% и 2%) в зависимости от наличия или отсутствия экстренной иммуноглобулинопрофилактики: Хи-квадрат соответственно 0.52 и 0.08.[/spoiler]

А во вторых — чем больше времени прошло, тем еще меньше смысла: через четыре дня после укуса — вообще нет никакого. Ну, если купите свой — то всем пофиг — конечно, уколят. В эндемичном районе — скорее всего тоже уколют, но не исключено, что денег попросят.

А вероятнее всего — вам пропишут Йодантипирин, Ремантадин или Тамифлю.

И стоило ради этого идти в травмпункт? Тем более, как мы уже говорили — вирусы лекарствами не лечатся. Тем не менее, производители йодантипирина утверждают о его эффективности на основании своих исследований, (но не полноценных клинических испытаний!):

Кроме того, Научно-образовательным центром доказательной медицины Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России с 2001 по 2009 г. был проведен метаанализ данных пострегистрационного мониторинга применения Йодантипирина для экстренной профилактики КЭ в Иркутской, Томской, Омской, Вологодской областях и в г. Санкт-Петербурге. Общий объем выборки составил 230 700 человек, 76 897 из которых принимали Йодантипирин®, 55 687 человек – ИГ, а 98 146 человек по разным причинам не получали профилактику. В группе лиц, получавших Йодантипирин®, заболело КЭ – 93 человека (0,11 %), в группе принимавших ИГ – 382 (0,55 %), а в группе без профилактики – 2 086 человека (1,9 %).

Верить им и полученным ими данным, или нет — дело ваше, но эффект плацебо еще никто не отменял, а учитывая то, что препарат малотоксичен, и достаточно хорошо переносится — нет причин не попробовать. Тем более — в поход его взять можно, а вот иммуноглобулин можно хранить только в холоде, плюс побочки аж до анафилактического шока, все-таки чужеродные белки — это вам не хухры-мухры.

Так что если есть возможность добраться до врача — добираемся, и слушаем его назначения; возможности нет — то пьем йодантипирин по схеме:

— по 300 мг (3 таблетки) — 3 раза в день в течение первых 2-х дней;
— по 200 мг (2 таблетки) — 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;
— по 100 мг (1 таблетка) -3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.

через полчаса после еды соответственно. Для детей до 14 лет нельзя — но если врача с иммуноглобулином поблизости нет, и выбора (какого-нибудь анаферона) особо нет — то можно, соответственно уменьшив дозу. Под вашу ответственность.

Ну и наблюдаем за состоянием: если в течение месяца после укуса температура поднялась выше 38.5 градусов, а уж тем более — появились головные боли — срочно в больничку.

Ну, и напоследок у нас осталась Болезнь Лайма (он же Лайм-Боррелиоз, далее по тексту — БЛ). Вот она-то как раз и является основным бичом Москвы и Подмосковья. Ну, как бичом? Смертельным не является; в отличие от энцефалита — достаточно легко поддается лечению. Хотя если запустить — неприятностей, конечно, доставить вполне может. Из вышеприведенной таблицы видно, что заболеваемость по России им в три раза превышает заболеваемость КЭ: 7359 и 6103 случаев в 2015 и 2016 году соответственно. И количество заразившихся от числа обратившихся — примерно 1.7% (а если считать, что половина не обращается — то можно смело делить пополам)

Под спойлер — запихал статистику по Москве, получается примерно тоже самое.

Ну хорошо, испугал. Теперь вопрос: можно ли провести какую-нибудь профилактику еще до того, как у нас появились первые симптомы Боррелиоза (красные окружности диаметром от 5 до 60 см вокруг места укуса, они же мигрирующие кольцевидные эритемы)?

Да, можно, как уже сказал — лечится он у 90% людей на счет раз-два-три. Если сделать это в первые 72 часа, а не ждать появления кольцевидных эритем. Тем более — даже у заболевшего человека они могут и не появиться, и тогда момент будет вообще упущен. Как мы уже обсуждали выше — боррелии — прекрасно убиваются антибиотиками. А схемы для взрослых следующие:

• Самое лучшее по последним исследованиям — амоксициллин по 500 мг 3 раза в день 5 дней. Можно и детям, пересчитать на массу тела (20 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней, лучше все же с врачем обсудить). Еще лучше флемоксин солютаб. А еще лучше (теоретически) — амоксиклав, ну, если с переносимостью клавулановой кислоты, конечно, все в порядке — взрослым по 0,625 г 3 раза в сутки пять дней, детям старше 8 лет — по 0,375 г 3 раза в сутки на протяжении 5 дней, младше — обсуждаем с врачом, и только в крайнем случае, когда до него нет возможности добраться —  с 2-х до 7 лет — 187,5 мг 3 раза в сутки на протяжении 5 дней.
• Второй по эффективности — доксициклин — профилактический курс на 3-5 дней по 200 мг в сутки за 2 приема. Когда-то считалось, что достаточно 200 мг однократно — но сейчас подход изменили. Детям применять нельзя, если старше 8 лет – с осторожностью по 4 мг на 1 кг массы тела. Юнидокс солютаб еще лучше.
• Азитромицин (сумамед и иже с ними) — лучше вообще не применять в этом случае, если некуда девать — дождитесь ангины Ну, или если поблизости вообще никаких антибиотиков больше нет — тогда таблетками по 500 мг (в первый день 2 таблетки однократно, далее 4 дня по 1 таблетке в день). Появилось красное кольцо вокруг укуса?

Поздравляю, не помогло. Бежим в больничку. Если нет возможности — пьем 3 недели амоксиклав. Впрочем, с него и начинать надо было (еще эффективнее методика с внутримышечным введением антибиотиков пролонгированного действия — там вообще 100%, но для экстренного применения в условиях похода она не выполнима).

Под спойлером — ссылки на исследования эффективности антибиотиков против Лайм-боррелиоза, если кто заинтересуется глубже.

Резюме.

Давайте очень кратко пройдем по всему вышесказанному, и немного подытожим.

В случае, если мы находимся в пределах крупного города — все понятно: звонить надо в скорую психиатрическую, такая есть едем в травмпункт, и там помогут.

Последняя информация от Роспотребнадзора, на 2 мая 2017 года, это ж у нас истина в последней инстанции:

В период майских праздников с 1 по 15 мая Управлением Роспотребнадзора по г. Москве  организована работа «горячей линии»по консультированию граждан по профилактике клещевого вирусного энцефалита.

Специалисты Управления Роспотребнадзора по г. Москве и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве» проконсультируют по телефонам горячих линий: в рабочие дни с 9-00 до 17-00 т. 8(495)687-40-56; в выходные и праздничные дни по телефону дежурного врача 8 (495) 687-40-35; 8 (495) 687-40-65;

Специалисты дадут ответы на актуальные вопросы:

Что делать и куда обращаться, если произошло присасывание клеща?

Куда обращаться в случае положительного результата на энцефалит при исследовании клеща?

Какие основные признаки болезни?

Какие правила индивидуальной защиты от нападения клещей?

Где можно сделать прививку против клещевого вирусного энцефалита?

В  ФБУЗ  «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (Графский пер., 4 корп.2, 3, открыт пункт по приему и проведению исследований клещей на предмет их зараженности вирусом клещевого вирусного энцефалита и боррелиями (возбудителями боррелиоза). Прием клещей производится с 9-00 до 15-30 ежедневно по рабочим дням (перерыв на обед с 13-00 до 13-30).

О результатах исследований можно узнать по телефону на второй день после доставки клеща, в рабочие дни с 15-00 до 17-00 по телефону 8(499) 188-54-38.

Лицам, пострадавшим от присасывания клещей можно провести лабораторное исследование крови (серологическое) на клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз в паразитологическом отделении микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу: Москва, Графский пер., д. 4/9, (административный корпус, 2 этаж), либо в любой другой лаборатории, выполняющей данный вид исследования.

Доставка крови (из вены), взятой натощак в любой медицинской организации, должна осуществляться в день забора  в сухой, чистой пробирке без консерванта в количестве 4-5 мл по понедельникам, вторникам, средам с 9-30 до 12-00; выдача ответа — ежедневно до 16-30. При обращении необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт).

При получении положительного результата лабораторного исследования крови необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинские организации к врачу-инфекционисту или лечащему врачу для  постановки диагноза, при необходимости госпитализации, лечения и медицинского наблюдения.

Если же мы собрались идти в поход, или поехали на дачу (не на юга нашей страны, а скажем — в Карелию), и не имеем возможности в тот же/на следующий день вернуться, то идеальный вариант действий выглядит следующим образом (для взрослых): прививаемся, берем с собой в поход аэрозоль от клещей, спирт, йодантипирин и амоксиклав. Ну или по пунктам:

1. Делаем вакцинацию против энцифалита таким образом, чтобы последняя прививка была не менее, чем за месяц до похода, либо две недели, если вакцинация экстренная
2. Используем баллончик с аэрозолем от клещей, содержащим альфа-циперметрин на одежду
3. Друг друга раз в полтора часа осматриваем, снимаем неприсосавшихся клещей
4. Если кто присосался — с помощью нитки его удаляем
5. Место, куда присосался и ближайший радиус, где мог ползти — дезинфицируем тем, что есть под рукой (спирт, хлоргексидин и т.д.)
6. В качестве профилактики от энцефалита принимаем йодантипирин — 3 таблетки по три раза в день в течение первых 2-х дней, 2 таблетки — 3 раза в день в течение следующих 2-х дней, 1 таблетка — 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней
7. В качестве профилактики боррелиоза — принимаем амоксиклав по 0,625 г 3 раза в сутки (в течении 5 дней)

Для детей — лучше все-таки ко врачу.

Вот, пожалуй, и все.

Будьте внимательны и аккуратны — и не поддавайтесь на истерические посты типа «Всё пропало!». Как мы убедились из статьи — все не так страшно, как расписывается в интернете.

В конце концов — клещам приходится куда как тяжелее, чем нам — а шансы подхватить что-то, даже если не принимать никаких мер — не превышают нескольких процентов. Если же разумно подходить к делу, и принимать — да хотя бы даже снимать клещей сразу — так вообще мизерные.

Берегите себя и да пребудет с вами Рефтамид!