Немного о клещах: укус, что делать, профилактика энцефалита и Боррелиоза (болезни Лайма)

Немного о клещах: укус, что делать, профилактика энцефалита и Боррелиоза (болезни Лайма)Вот уже три дня, как наступил май месяц, и с активизацией самих клещей — на всех форумах и блогах резко активировалась и тема клещей. Причем, как обычно — в стиле:

«— Аааа!!!! Мы все умрем!!!»

В основном — зачинщиками данной истерии являются страховые агенты/компании, после десятка-другого комментариев вворачивающие фразу «А вот еще можно застраховаться». И все бы ничего, если бы со всех сторон попутно в тему не лезли совершенно далекие и дремучие люди со своими советами.

В очередной раз прочитав, и даже поругавшись с пишущими про это — решил уже сам сесть за перо, и заняться просветительством, ибо по учебной и трудовой деятельности в прошлой жизни — имел к этому некоторое отношение. Итак, поехали — разберемся, насколько всё это страшно, как бороться с клещами, так ли они опасны, как их малюют, и в конце — что делать, если клещ вас все-таки укусил. Ну, и попробую я это донести в максимально доступной форме, но с приведением данных научных исследований. Букв будет много — поэтому если необходимо короткое резюме, то сразу листаем вниз.

Итак, первое, с чего нам необходимо начать — это понять, что такое клещи, и как они выглядят. Ну, с тем, как выглядят — тут все просто, изображений в интернете — просто навалом. Вот самый типичный представитель в сильно зуммированном виде, еще не насосавшись, а только в поисках тепленького места:

Типичный клещ

А после того, как он хорошенько насосется вашей кровушки, то выглядит вот так (в сравнении с первой особью):

Насосавшийся (справа) и не насосавшийся (слева) клещ

Мерзкие создания, не правда ли? Кстати, если вы думаете, что клещ — это насекомое, то вы немного заблуждаетесь. На самом деле — это паукообразное, хотя, как и насекомое, относящееся к членистоногим.

Также, как и комары (которые, кстати, уже являются насекомыми) — клещи являются кровососущими, и паразитируют обычно на теплокровных — причем не только млекопитающих, но иногда и даже на птицах:

Птица с клещами

С этим, кстати, зачастую связаны заблуждения, что клещ может прыгнуть сверху: нет, в обычной ситуации он сидит на травинке, и ползет исключительно наверх, и в крайнем случае — по диагонали/в бок; а сверху — разве что упадет, не сумевши пробраться через перевой покров птицы. Соответственно, исходя из всех вышеуказанных постулатов, несложно догадаться, как бороться с лесным клещем.

Тут непременно надо вставить баянистую картинку — а то я знаю, в комментариях ведь 100% запостят 🙂

Как бороться с лесным клещом

Ладно. Если серьезно — то на сегодняшний день наиболее эффективными средствами признаны инстектициды (химические препараты, убивающие членистоногих). Соответственно, против клещей — Акарициды (от др.-греч. ἄκαρι — клещ и лат. caedo — убиваю: клёво так смешали греческий и латынь). Они содержат Пиретроиды, в основном — Циперметринового ряда.

Что-нибудь понятно? Тогда короче, такие химические вещества с довольно-таки сложной формулой. Механизм действия и формулы здесь приводить не буду, чтобы еще больше не пугать (но кто хочет — может почитать). Входят в состав аэрозолей, в различном соотношении и концентрации у каждого из производителей. Если похожая надпись есть в составе, типа дельтаметрин, имипротрин, альфа-циперметрин и т.д. — это хорошо. Если есть только надпись «содержит икаридин (КБР 3023) или диэтилтолуамид (или ДЭТА — не путать с торговой маркой)» — это плохо, только против комаров можно использовать. Если и то, и другое — то мнения расходятся: некоторые говорят, что лучше, некоторые исследования — ставят это под сомнение, и говорят, что клещи — наоборот, побегут быстрее.

Как я уже сказал, аэрозолей этих — масса: всем известные Гардекс, Пикник, Рефтамид, Москитол. Какой из них лучше? Приведем данные исследований. Нормативные показатели эффективности — самки природной популяции таежного клеща должны отпадать с обработанной одежды в первые сутки после обработки в среднем не позже, чем через 5 минут после начала контакта, и при этом они должны подниматься по одежде в среднем не выше, чем на 50 см:

Сравнение эффективности имеющихся на рынке препаратов

Хорошо видно, что в принципе — все препараты обладают примерно одинаковой высокой эффективностью: 25-35 см пробега на 3 минуты жизни, и лишь средство «Пикник» в первый день обработки — сильно вырывается вперед (но на седьмые сутки — выравнивается). Учитывая, что исследования проводили разработчики «Пикника» — доверять им, или нет — решать уже вам, они утверждают, что против Крымских клещей — эффективен только он. В любом случае — даже если его результаты завышены, он не будет хуже, чем остальные препараты. На основании как вышеприведенных исследований, так и простых отзывов в ютюбе — я для себя выбрал «Пикник Супер Антиклещ» и «Рефтамид Антиклещ Усиленный» (не таежный!) — состав у них практически одинаковый. И какой-то стандартный Fine Life из гипермаркета METRO CC за пол-цены (с тем же альфациперметрином, но без имипротрина), если нужно пяток-другой баллонов (у меня при вылазках на природу уходит около одного баллона на двух человек в неделю).

В чем недостаток всех этих средств? В том, что наносятся они только на одежду, в основном — на брюки/джинсы в области от колен до пояса и рукава рубашки:

Нанесение средства от клещей

После нанесения — рекомендуется одежду похранить пару часов в герметичном полиэтиленовом пакете; в случае, если одежда в данный момент не используется — тоже. На голое тело — наносить крайне не рекомендуется.

Ну, а теперь — давайте реально посмотрим на ситуацию, а не со стороны диванных аналитиков. Вы серьезно ходите по даче не в футболке и шортах, а в брюках и рубашке? Вы можете идти с полностью закрытыми ногами и руками в походе по 30-градусной жаре с 15-кг рюкзаком за спиной? Кроме того — дождь, роса (не говоря уже о стирке) — и все, эффекта нет.

Поэтому необходимо хорошо понимать все плюсы и минусы. По возможности — конечно, стараемся пользоваться акарицидными аэрозолями, одеваться в надлежащую одежду, брючины заправлять в носки, рубашку — в брюки, длинные рукава. Короче, выглядим примерно так:

Собрались в поход - все заправили!

Но если не удается — то трагедии из этого не делаем. И в любом случае — регулярно осматриваем друг друга: чем меньше клещ провисит на нас, тем меньше сможет он впрыснуть нам содержащейся в нем гадости. Раз в полтора-два часа — вполне нормально, детей — можно осматривать чаще, раз в час.

Но предположим, мы всего этого не знали, или знали, но так уж вышло, и в один прекрасный день — мы все-таки находим на себе клеща. Ну, или не на себе, а на шее дорогой супруги. Или ребенка.

Первое, что необходимо сделать — это перестать нервничать и успокоить всех остальных. Для начала, единственное, что нам нужно — это нитка, сантиметров 20 длиной (пожалуйста — забудьте сразу о масле, керосине и т.д.!!!). Не важно откуда — из швейного набора, из одежды, постельных принадлежностей. Делаем на ее середине узелок, не затянутый до конца, накидываем на клеща, так, чтобы она обвила его головку (аки лассо, и можно даже без узелка — просто сложить нитку пополам, и обхватить его), и затем — аккуратненько, чтобы не перерезать его ниткой — затягиваем. Поэтому, кстати, не рекомендуется использовать леску — она запросто перережет его. Далее — крутя между пальцами концы нитки, переплетаем их между собой, и начинаем вращать клеща в сторону закрутки нитки, одновременно легонько подтягивая его. После двух-трех, максимум — пяти-шести оборотов — клещ будет вытащен.

После этого — обрабатываем ранку антисептиком: подойдет хлоргексидин, спирт, йод, перекись водорода — на выбор, и что окажется под рукой. На худой конец — вода с мылом, или хотя бы золой из костра — важно уничтожить максимальное число боррелий, которые из кишечника клеща могли попасть на кожу или в ранку.

Проще, наверное, объяснить на видео:

 

Ну, или как это делается на реальном клеще и реальном человеке:

 

Так, ладно, клеща мы вытащили. И что с ним дальше делать? А также возникает вопрос — а если я все-таки боюсь вытаскивать его сам — то могут ли его вытащить в мед-учереждении?

Отвечаю. Если дело произошло в Москве, Воронеже, Московской области, Питере, Калининграде — короче, южнее, западнее или северо-западнее Москвы — то в поликлинике с вероятностью 90% вас просто пошлют куда подальше. В смысле — в травмпункт. Клещей вытаскивают там. Если вы заикнетесь о необходимости делать его анализ — то в лучшем случае — вам это предложат делать за свои деньги. А может и вообще вот так оказаться:

В конце рабочего дня позвонили дети и говорят — вцепился. Ехать далеко, через весь город, говорю — Бегите в поликлинику, побежали. Их оттуда послали, сказали, что врач ушел уже, вызывайте скорую или езжайте в областной травмпункт. Скорая отказалась, и дети звонили, и я, просто нет типа возможности. Так как по клещу, лайму, баррелиозу или как его там, у меня пипец-паранойя, все бросаю и пробираюсь по пробкам домой. Смотрю на трафик и понимаю, что везти дочь в медпункт еще пара часов, потому, и это совершенно естественно, аккуратно снимаю клеща и в баночку, для анализов. Живого, матерящегося, что добычу отобрали. Утром иду в поликлинику с дочерью, брать направление на бесплатные анализы, ибо положено. И… Меня откровенно посылают! Я сам снял клеща, а это повод в отказе от направления. Дочь смотреть даже не стали — все, говорят, это ваша ответственность. Клеща сдал платно, чтобы знать, на что попали — много у нас заразы, процент большой. Повезло, все чисто, но иммуномодуляторы пропили. Написал жалобу в минздрав.
Получил письмо, что медики в белом и пушистом, а я «незаконно самостоятельно провел микрохирургическую операцию, чем нарушил… перечень законов… и подлежу чуть ли не уголовной ответственности. Вот такая хрень. Письмо где-то в закромах лежит на память.

Поэтому советы в форумах, или сео-статьях, написанных горе-копирайтерами, типа что клеща необходимо положить в специальную баночку, вести на исследование в лабораторию — сейчас работают далеко не всегда. И в большинстве случаев — не будет этого никто делать. Знаю лично, по последнему собственному опыту — даже когда сестра жены пришла в травмпункт, и снимала там со своего ребенка — то при вопросе об анализах — на нее посмотрели, и сказали, что поскольку Подмосковье не является эндемичным по клещевому энцефалиту, то давно уже никто анализов не делает, а если и делает — то только за деньги. Не говоря уж о том, когда вы его снимаете сами. Не верите — можете попробовать сами, информацию о том, куда и что сдавать — выкладываю под спойлер. Может, вам и повезет, а в конце статьи — добавлю еще информацию с адресами и телефонами с сайта Роспотребнадзора, отслеживающего эпидемиологическую обстановку.

Открыть спойлер »

Во всех случаях укуса клещом и подозрении на его инфицированность следует как можно раньше обратиться в специализированные учреждения. В городе Москве такими учреждениями являются:

  • для взрослого населения (круглосуточно): НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Б. Сухаревская площадь, 3, метро “Проспект Мира”),
  • для детского населения (круглосуточно): детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова (Садово-Кудринская ул., 15, метро “Баррикадная”, “Маяковская”).

При подозрении на заражение клещевым боррелиозом следует обратиться в приемное отеделение Инфекционной клинической больницы №1 (Волоколамское шоссе, 63, метро «Сокол»)

Извлеченных из кожи клещей возможно исследовать на инфицированность боррелиями или вирусом клещевого энцефалита. В городе Москве и Московской области это можно сделать в следующих лабораториях:

  • Федеральный центр гигиены и эпидемиологии — ФГУЗ ФЦ ГиЭ Роспотребнадзора (Варшавское шоссе, 19-а, Лаборатория особо опасных инфекций отдела лабораторного дела), телефон             (495) 952-40-98      ;
  • ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» (Графский пер., 4/9, 2 этаж): Отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории, телефон             (495) 687-40-47      . Прием проводится в будние дни с 9:00 до 15:30 (перерыв с 13:00 до 13:30); получение результатов — с 15:00 до 18:00. При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща;
  • ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» (Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, 2, 1 этаж): Лаборатория особо опасных инфекций, телефон             (495) 582-96-56      . Прием проводится в будние дни с 9:00 до 15:30.

Правила доставки клещей:

  • не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.,
  • удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопическую бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.),
  • хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток.

Провести исследование крови пострадавшего человека на заражение КВЭ и клещевым боррелиозом можно в следующих лабораториях:

  • ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» (Графский пер., 4/9, административный корпус, 2 этаж). Прием венозной крови проводится по понедельникам, вторникам и средам с 9:30 до 12:00, получение результата — ежедневно в будние дни до 16:30. Для исследования необходимо 4-5 мл венозной крови, натощак, в сухой, чистой пробирке без консерванта. При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща.
  • коммерческие лаборатории, предоставляющие данные услуги.

Что касается совсем югов — типа Ростовской области, или восточных областей нашей страны — Пермского края, Дальнего Востока, Урала и Сибири — там ситуация несколько иная, но людям, которые там живут — мои советы не нужны, они и сами все прекрасно знают, и могут рассказать кому угодно.

Таким образом, учитывая, что чем дольше сидит клещ и пьет нашу кровушку — тем больший риск заражения нас всякой гадостью — а следовательно, вывод о необходимости посещения мед-учреждения (потеря драгоценного времени) для его удаления — весьма сомнителен. А учитывая, что лекарственные препараты необходимо начать принимать еще до того, как будут готовы результаты анализов — вообще остается большой вопрос в целесообразности анализов. Еще и учитывая, что в 21% случаев, даже когда в клещах не было обнаружено возбудителей боррелиоза — люди им все равно заболевали, не принимая, или перестав принимать антибиотики. О чем как-бэ и намекают в поликлинике.

Поэтому допустим, мы самостоятельно его вытащили (либо так захотели, либо не имели возможности быстро обратиться в травм-пункт), ранку и кожу вокруг нее дезинфицировали, и давайте теперь разбираться, что делать дальше — какова вероятность что-либо подхватить, и какие есть способы профилактики.

Если отбросить десяток практически не встречающихся заболеваний — то основных опасностей ровно три: Крымская Геморрагическая Лихорадка (дальше по тексту — КГЛ), Клещевой Энцефалит (далее по тексту — КЭ) и Болезнь Лайма (он же Лайм-Боррелиоз, далее по тексту — БЛ). При этом — клещевой энцефалит, в свою очередь, бывает европейского подтипа, дальневосточного и сибирского. Дальневосточного — самый опасный, Сибирский — весьма близок. Европейский полегче — но тоже не много радости.

По тому, что вызывает данные заболевания — они делятся на два совершенно различных класса. Энцефалит и крымская геморрагическая лихорадка — являются вирусами, а Боррелиоз, в свою очередь — вызывается бактериями. Кстати, по сути — ничем не отличающихся от тех, что вызывают привычный нам Сифилис, под микроскопом — так вообще не отличить.

С крымской геморрагической лихорадкой — закончим быстро, поскольку дело с ней обстоит сложнее всего. Про Эболу слышали? В общем — по сути то же самое, только труба пониже, да дым пожиже. Соответственно — и вакцины толком нет (есть, но применяется только для работников медучереждений), и лечить толком нечем (ну так, помочь организму самому справиться), и смертность — в случае запущенности — может и 50% достигать. Напугал? Теперь хорошие новости:

  1. Встречается только в Крыму, Ставропольском и Краснодарском краях, и Ростовской/Астраханской областях, т.к. переносится специальным видом клещей, встречающихся только там;
  2. Восприимчивость человека к вирусу — не высока, соответственно — заразиться от самого клеща — надо постараться (подождать денек, пока насосется, а затем — еще и раздавить);
  3. В 2013 году было зарегистрировано 79 случаев заболевания (а смертью закончилось — всего 4 случая, т.е. всего 5%), и это среди всех живущих в тех краях; в то время как такую далекую от нас болезнь, как малярию, к примеру — не очень-то многочисленные туристы в тот же год привезли 26 раз. Короче — вам должно очень не повезти.

Поэтому, что касается КГЛ — никаких особых мер не принимаем — а мирно ждем, и наблюдаем за здоровьем. Если куснули вас на Югах в указанных регионах, и вдруг в течение первых двух недель после укуса — повысилась температура до 40 градусов, а уж тем более — появились сыпь, кровозлияния и кровотечения — срочно в больничку. Там вас изолируют в спец-боксе, введут спец-сыворотку, напичкают рибавирином: в общем — есть неплохая вероятность, что все закончится не плохо.

На этом с КГЛ закончим, и перейдем ко второй напасти: клещевому энцефалиту. Вызываемому, как я уже выше говорил — тоже вирусом.

Вообще, даже людям далеким от медицины — необходимо запомнить как мантру: вирусы лечим вакцинами, а бактерии, диплококки и прочие плазмодии с боррелиями — антибиотиками.

При этом — необходимо помнить, что:

а) вакцины — это вовсе не гарантия того, что вы не заболеете: они лишь заставляют образовываться в организме антитела, уже знакомые с вирусом, и знающие, как с ним бороться — соответственно убивать его будут уже при попадании в ваш организм, ну а если его попадет слишком много, и при встрече со всеми вирионами организм справится все-таки не сможет, и вы заболеете — то течение болезни будет гораздо более легким.

б) из-за этого — вакцины необходимо вводить заранее, до момента попадания вируса в ваш организм, чтобы необходимые антитела успели образоваться и уже были в нем. Исключение — вирус бешенства, вакцинацию от которого проводят уже после укуса бешеного животного, но и там — затягивание с вакциной дольше того момента, как появились симптомы — приводит к весьма печальным последствиям.

Поэтому самый надежный способ профилактики КЭ — это, конечно, вакцинация.

А, кстати. Надо еще отметить, что поскольку в естественной среде клещи питаются кровью коров/овец/коз — то парное молоко, получаемое от них — тоже может способствовать развитию заболевания. Особенно — потребление козьего некипяченого/непастеризованного молока.

Но интересен один факт. Хронологически самое большое число заболеваний КЭ было в 1996 – 10 298 и в 1999 – 9 955. К 2007 упало в три раза до 3 098 (в 2010 году — 3094 случая, умерло 44 человека). И продолжило снижаться. Более всего падение наблюдалось на Урале и Восточной Сибири. Причина этого — не известна. И это не вакцинация (она была немассовая, а избирательная) и не пастеризация (нет привычки) молока. Тем не менее, есть предположение, что это связано с тем, что появлению иммунитета у человека, способствовало именно употребление некипяченого молока коров, содержащего небольшие количества вируса, (и действовавшее, по сути, как прививка, вызывая легкую форму энцефалита, не фиксирующуюся медучреждениями). Однако во-первых — научно это не доказано (почему, например, тогда это не случилось раньше?), а во-вторых — риск осложнения на такую «прививку» несоизмеримо выше, с точки зрения иммунологии. Если вы городской житель — то испытывать судьбу все же не стоит, даже если владелица козы уверяет вас, что она всю жизнь пьет это молоко, и не болеет: у нее-то иммунитет уже успел сформироваться, с чего бы ей заболеть?

А потому — перейдем к вакцинации. Вообще, вакцинация от энцефалита — это немалый геморрой, и если вы живете южнее или западнее Москвы, или не собираетесь ехать в эндемичные районы — то просто так, от того, что захотелось — делать ее не рекомендуют: болезненно, занимает много времени, велик риск осложнений, не должно быть аллергии, человек должен быть здоров на момент прививок, и самое главное — после последней из прививок даже по экстренной схеме — должно пройти не менее двух недель, чтобы успели выработаться антитела. Другое дело, если вы собрались путешествовать, или по работе в опасные районы:

Карта эндемичных по энцефалиту регионов

Соответственно, существует две схемы вакцинации: стандартная, и экстренная. Также каждая схема отличается по виду используемой вакцины: может делаться как нашими вакцинами, так и импортными, соответственно — отличаются по промежуткам между прививками для разных вакцин. Для упрощения понимания я буду говорить только об импортных вакцинах, поскольку побочных эффектов от них меньше, схема — проще, и ко всему — последствия использования наших вакцин — имел честь наблюдать лично. Так же как и лично работал с компаниями, которые производят импортные вакцины. Да, конечно — дорого: от трех и до пяти тысяч курс. Российскими — обойдется дешевле. В общем, решайте сами, я буду говорить об импортных.

Плюсы стандартной схемы — дает защиту на пять лет (вернее — через три года еще одна ревакцинация, а потом уже каждые 5 лет), легче переносится, и достаточно всего трех прививок в год. Минусы — первая прививка ставится аж в феврале, вторая — в марте-апреле, а третья — через год, снова в феврале (это для импортных вакцин — у наших первая — аж осенью!). Иными словами — о-1(3)-12 (первая прививка в нулевой день, вторая — через месяц-максимум три, и третья — через год после первой). Тем не менее, уже через месяц после второй прививки — можно ехать в эндемичный район.

Плюсы экстренной в том, что можно озаботиться всего за месяц-полтора до поездки. Минусы — тяжелее переносится, через год все равно придется привиться снова. Последующую защиту дает тоже на три-пять лет, потом — опять, если требуется (еще от возраста зависит — больше 50 лет — чаще).

Конкретная схема экстренной вакцинации:

  • Вакциной Энцепур: привиться в нулевой день, затем второй раз — через неделю, и третью — еще через две недели (т.е. через три недели после первой прививки). А еще через две недели (почти полтора месяца после первой прививки) — уже можно смело ехать, достаточный защитный уровень антител достигается у 99% привитых людей. Ну и не забыть еще через год привиться в четвертый раз. И дальше — уже каждые 5 лет.
  • Вакциной ФСМЕ-ИММУН: менее надежно, чем энцепуром, т.к. первых прививке две, а не три, и защитный уровень антител через две недели после второй прививки достигается всего у 90% вакцинированных, а не 99% — зато проще: привиться в нулевой день, затем второй раз — через две недели, и еще через две недели — уже можно ехать, правда уже не так смело 🙂 Т.е. можно использовать, даже если осталось не полтора месяца до поездки, а всего месяц. А, ну и не забыть через год привиться в третий раз, и дальше — уже каждые 3 года.

Хорошо, а предположим, что мы все-таки не привиты, и подцепили клеща. Какова вероятность подцепить от него КЭ? Ну, и совсем загнуться? И тут нас ожидают хорошие новости. Как я уже сказал — для Подмосковья (за исключением Талдомского района и Дмитровской области), и всего того что южнее и западнее Москвы — вероятность очень близка к нулю.

Ну а что же относительно остальной территории России? Про 2010 год — я уже писал (3094 случая, умерло 44 человека), это времена далекие, с тех пор прошло много времени.

Разберем данные трехлетней давности, собранные мною из различных официальных источников — сайт роспотребнадзора, эпидемиологических служб.

Итак, по официальным данным в 2014 году количество обратившихся с покусами клещей в России составило 450 тысяч человек (данные по непривитым людям). Количество клещей, оказавшихся носителями энцефалита составило примерно 50-60 тысяч. Т.е. в среднем каждый десятый клещ. Тем не менее, из всех укушенных людей заболели энцефалитом — всего 2000 человек (цифры округленные), при этом смертность составила всего 25 человек (и это учитывая, что в основном она пришлась на суровый дальневосточный энцефалит, который как бы слегка пожешче, и часть — на энцефалит, полученый с молоком зараженных животных). Также необходимо отметить, что в основном тяжкие поражения приходились на людей в возрасте от 40 до 70 лет, дети переносят это заболевание легче.

В 2015 году — от укусов клещей в России пострадали 542,5 тыс. человек по данным «НИИДезинфектологии» Роспотребнадзора. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) выросла на 14,2% – зарегистрировано 2308 случаев, 24-28 человек погибло (данные в зависимости от источника на несколько процентов разнятся).

Вот полная таблица:

Статистика по заболеваемости и укусам

Итак, из нее мы видим, что:

  • носителем клещевого энцефалита является лишь каждый десятый клещ
  • заболевает лишь каждый двадцатый/тридцатый от укушенных именно энцефалитным клещом (и это среди непривитых людей!), а если считать на общее количество укушенных — то лишь каждый двухсотпятидесятый, причем в основном — это Красноярский край, Новосибирская и Томская области, Республики Хакасия и Алтай, число получивших инвалидность — около 10-20%
  • умирает — каждый из двадцати тысяч укушенных, в основном — от дальневосточного штамма вируса

Иными словами, вероятность заболеть энцефалитом при укусе клещем непривитому человеку составляет менее полупроцента, а даже если клещ — гарантированно энцефалитный — то всего 3-4%. Смертность же вообще исчисляется тысячными долями процента. И это мы не учли укушенных, но не обращавшихся ко врачам — а следовательно, число укушенных можно смело умножать на два, и соответственно делить на два вероятность заболеть. Таким образом — приведенные данные свидетельствуют о том, что даже тот же грипп гораздо опаснее для человека.

Так что давайте не будем истерить в форумах, даже с учетом того, что подхватить эту гадость и войти в число 25-30 счастливчиков из сто пятидесяти миллионного населения России — тоже как-то радости мало.

Но всё же — допустим, у нас паранойя, и мы не привиты. Что можно предпринять?

Ну, во-первых, если вас укусил клещ в даже в неэндемичном районе — то обратиться ко врачу. Скорее всего вас или пошлют, или вкатят 3 мл иммуноглобулина. Скорее — пошлют, конечно, потому что есть данные, что с недавнего времени его прокалывают только детям, ибо не сильно-то он и помогает.

Открыть спойлер »

Заболеваемость клещевым энцефалитом лиц с присасыванием клеща при отсутствии вакцино- и серопрофилактики составляет 385 ± 148 на 100 000 данной группы и практически не отличается от заболеваемости лиц получивших иммуноглобулин после присасывания клеща. В тоже время после присасывания клеща показатель заболеваемости у привитых вакцинами, при отсутствии иммуноглобулинопрофилактики, составляет 113.6 ± 101.5, что достоверно меньше, чем среди незащищенных (Т=3.02).

Результаты свидетельствуют, что вводя иммуноглобулин лицам покусанным инфицированными клещами не удается достигнуть какого-либо значимого эффекта и заболеваемость среди них достигает 455 ± 178.2 на 100 000, что статистически достоверно выше заболеваемости привитых (Т=3.3) и не отличается от заболеваемости среди лиц не получивших иммуноглобулин после присасывания клеща (Т=0.6).

В связи с полученными результатами возникла необходимость рассмотрения вопроса о влиянии противоэнцефалитного иммуноглобулина на тяжесть течения клещевого энцефалита. Для разрешения этого вопроса была создана база данных содержащая информацию о 3038 случаях заболеваний зарегистрированных в Пермской области в 1990 — 1995 гг., что позволило сравнить степень тяжести заболевания у лиц получавших и не получавших иммуноглобулин с целью экстренной профилактики при достоверном отсутствии противоэнцефалитных прививок инактивированными вакцинами.

Проведенные исследования показали, что применение противоэнцефалитного иммуноглобулина достоверно способствует увеличению количества легких форм клещевого энцефалита до 31.3% против 16.6% за счет снижения числа среднетяжелых случаев с 68.8% до 55.4%: Хи-квадрат соответственно 57.7 и 33.9.

В тоже время не выявлено никакой статистически значимой разницы в частоте развития тяжелых форм заболевания (13.3% и 14.6%) и регистрации летальных исходов (1.74% и 2%) в зависимости от наличия или отсутствия экстренной иммуноглобулинопрофилактики: Хи-квадрат соответственно 0.52 и 0.08.

А во вторых — чем больше времени прошло, тем еще меньше смысла: через четыре дня после укуса — вообще нет никакого. Ну, если купите свой — то всем пофиг — конечно, уколят. В эндемичном районе — скорее всего тоже уколют, но не исключено, что денег попросят.

А вероятнее всего — вам пропишут Йодантипирин, Ремантадин или Тамифлю.

Йодантипирин

И стоило ради этого идти в травмпункт? Тем более, как мы уже говорили — вирусы лекарствами не лечатся. Тем не менее, производители йодантипирина утверждают о его эффективности на основании своих исследований, (но не полноценных клинических испытаний!):

Кроме того, Научно-образовательным центром доказательной медицины Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России с 2001 по 2009 г. был проведен метаанализ данных пострегистрационного мониторинга применения Йодантипирина для экстренной профилактики КЭ в Иркутской, Томской, Омской, Вологодской областях и в г. Санкт-Петербурге. Общий объем выборки составил 230 700 человек, 76 897 из которых принимали Йодантипирин®, 55 687 человек – ИГ, а 98 146 человек по разным причинам не получали профилактику. В группе лиц, получавших Йодантипирин®, заболело КЭ – 93 человека (0,11 %), в группе принимавших ИГ – 382 (0,55 %), а в группе без профилактики – 2 086 человека (1,9 %).

Верить им и полученным ими данным, или нет — дело ваше, но эффект плацебо еще никто не отменял, а учитывая то, что препарат малотоксичен, и достаточно хорошо переносится — нет причин не попробовать. Тем более — в поход его взять можно, а вот иммуноглобулин можно хранить только в холоде, плюс побочки аж до анафилактического шока, все-таки чужеродные белки — это вам не хухры-мухры.

Так что если есть возможность добраться до врача — добираемся, и слушаем его назначения; возможности нет — то пьем йодантипирин по схеме:

— по 300 мг (3 таблетки) — 3 раза в день в течение первых 2-х дней;
— по 200 мг (2 таблетки) — 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;
— по 100 мг (1 таблетка) -3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.

через полчаса после еды соответственно. Для детей до 14 лет нельзя — но если врача с иммуноглобулином поблизости нет, и выбора (какого-нибудь анаферона) особо нет — то можно, соответственно уменьшив дозу. Под вашу ответственность.

Ну и наблюдаем за состоянием: если в течение месяца после укуса температура поднялась выше 38.5 градусов, а уж тем более — появились головные боли — срочно в больничку.

Ну, и напоследок у нас осталась Болезнь Лайма (он же Лайм-Боррелиоз, далее по тексту — БЛ). Вот она-то как раз и является основным бичом Москвы и Подмосковья. Ну, как бичом? Смертельным не является; в отличие от энцефалита — достаточно легко поддается лечению. Хотя если запустить — неприятностей, конечно, доставить вполне может. Из вышеприведенной таблицы видно, что заболеваемость по России им в три раза превышает заболеваемость КЭ: 7359 и 6103 случаев в 2015 и 2016 году соответственно. И количество заразившихся от числа обратившихся — примерно 1.7% (а если считать, что половина не обращается — то можно смело делить пополам)

Под спойлер — запихал статистику по Москве, получается примерно тоже самое.

Открыть спойлер »

Рассмотрим, к примеру, статистику по 2016 году:

Всего в травмпункты обратилось 15903 человека (в 2015 году, за аналогичный период времени, обратилось 16664 человека).

Исследовано 23736 особей клещей, из них 4012 -содержали возбудителя клещевого боррелиоза (в 2015 — 17131 исследовано и 2439 являлись переносчиками соответственно).

В медицинских организациях Москвы с начала сезона зарегистрировано 637 случаев клещевого боррелиоза, за аналогичный период 2015 года –641 случай.

Т.е. если учесть, что обращается только каждый второй (если не третий), то шанс, что у укусившего тебя клеща — бореллиоз — всего 1/10, при этом шанс, что ты заразишься, даже если он переносчик — всего 1/4. Т.е. вероятность подцепить эту гадость — на уровне 2% вероятности.

Ну хорошо, испугал. Теперь вопрос: можно ли провести какую-нибудь профилактику еще до того, как у нас появились первые симптомы Боррелиоза (красные окружности диаметром от 5 до 60 см вокруг места укуса, они же мигрирующие кольцевидные эритемы)?

Да, можно, как уже сказал — лечится он у 90% людей на счет раз-два-три. Если сделать это в первые 72 часа, а не ждать появления кольцевидных эритем. Тем более — даже у заболевшего человека они могут и не появиться, и тогда момент будет вообще упущен. Как мы уже обсуждали выше — боррелии — прекрасно убиваются антибиотиками. А схемы для взрослых следующие:

  • Самое лучшее по последним исследованиям — амоксициллин по 500 мг 3 раза в день 5 дней. Можно и детям, пересчитать на массу тела (20 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней, лучше все же с врачем обсудить). Еще лучше флемоксин солютаб. А еще лучше (теоретически) — амоксиклав, если с переносимостью клавулановой кислоты все в порядке — взрослым по 0,625 г 3 раза в сутки, детям по 0,375 г 3 в сутки на протяжении 5 дней
  • Второй по эффективности — доксициклин — профилактический курс на 3-5 дней по 200 мг в сутки за 2 приема. Когда-то считалось, что достаточно 200 мг однократно — но сейчас подход изменили. Детям применять нельзя, если старше 8 лет – с осторожностью по 4 мг на 1 кг массы тела. Юнидокс солютаб еще лучше.
  • Азитромицин (сумамед и иже с ними) — лучше вообще не применять в этом случае, если некуда девать — дождитесь ангины 🙂 Ну, или если поблизости вообще никаких антибиотиков больше нет — тогда таблетками по 500 мг (в первый день 2 таблетки однократно, далее 4 дня по 1 таблетке в день). Появилось красное кольцо вокруг укуса?

Кольцевидная эритема

Поздравляю, не помогло. Бежим в больничку. Если нет возможности — пьем 3 недели амоксиклав. Впрочем, с него и начинать надо было (еще эффективнее методика с внутримышечным введением антибиотиков пролонгированного действия — там вообще 100%, но для экстренного применения в условиях похода она не выполнима).

Под спойлером — ссылки на исследования эффективности антибиотиков против Лайм-боррелиоза, если кто заинтересуется глубже.

Открыть спойлер »

Старое исследование:

В двойном слепом исследовании было показано преимущество амоксициллина (0,5 г 3 раза в день в течение 20 дней) над азитромицином (0,5 г один раз в день в течение 7 дней) [16]. Поэтому макролиды не рекомендуют как препараты первого ряда. Они применяются при непереносимости вышеперечисленных антибиотиков. Больных, получавших макролиды, следует более тщательно наблюдать для своевременного выявления рецидивов болезни.

Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Серия: актуальные инфекции. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). СПб.: Фолиант, 2000; 160 с.

А вот Американцы исследовали:

Пациенты, которых лечили амоксициллином, имели гораздо большую вероятность полностью излечиться на 20-й день, к концу лечения, чем те, которых лечили азитромицином. В группе леченных амоксициллином у 93 (88%) из 106 пациентов наблюдалась полная ответная реакция на лечение, а в группе, получавшей азитромицин, — только у 84 (76%) из 111 пациентов. Кроме того, 3 пациента, получавших азитромицин, вообще не отреагировали на лечение, или в течение первых 20 дней их состояние ухудшилось.

Luft BJ, Dattwyler RJ, Johnson RC, Luger SW, et al. Azithromycin Compared with Amoxycillin in the Treatment of Erythema Migrans. Ann Intern Med 1996;124:785-91.

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал)

Upd. Во, нашел статью за 2013 год! Эффективность у детей азитромицина 67%, амоксициллина — 85%.

Резюме.

Давайте очень кратко пройдем по всему вышесказанному, и немного подытожим.

В случае, если мы находимся в пределах крупного города — все понятно: звонить надо в скорую психиатрическую, такая есть едем в травмпункт, и там помогут.

Последняя информация от Роспотребнадзора, на 2 мая 2017 года, это ж у нас истина в последней инстанции:

В период майских праздников с 1 по 15 мая Управлением Роспотребнадзора по г. Москве  организована работа «горячей линии»по консультированию граждан по профилактике клещевого вирусного энцефалита.

Специалисты Управления Роспотребнадзора по г. Москве и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве» проконсультируют по телефонам горячих линий: в рабочие дни с 9-00 до 17-00 т. 8(495)687-40-56; в выходные и праздничные дни по телефону дежурного врача 8 (495) 687-40-35; 8 (495) 687-40-65;

Специалисты дадут ответы на актуальные вопросы:

Что делать и куда обращаться, если произошло присасывание клеща?

Куда обращаться в случае положительного результата на энцефалит при исследовании клеща?

Какие основные признаки болезни?

Какие правила индивидуальной защиты от нападения клещей?

Где можно сделать прививку против клещевого вирусного энцефалита?

В  ФБУЗ  «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (Графский пер., 4 корп.2, 3, открыт пункт по приему и проведению исследований клещей на предмет их зараженности вирусом клещевого вирусного энцефалита и боррелиями (возбудителями боррелиоза). Прием клещей производится с 9-00 до 15-30 ежедневно по рабочим дням (перерыв на обед с 13-00 до 13-30).

О результатах исследований можно узнать по телефону на второй день после доставки клеща, в рабочие дни с 15-00 до 17-00 по телефону 8(499) 188-54-38.

Лицам, пострадавшим от присасывания клещей можно провести лабораторное исследование крови (серологическое) на клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз в паразитологическом отделении микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу: Москва, Графский пер., д. 4/9, (административный корпус, 2 этаж), либо в любой другой лаборатории, выполняющей данный вид исследования.

Доставка крови (из вены), взятой натощак в любой медицинской организации, должна осуществляться в день забора  в сухой, чистой пробирке без консерванта в количестве 4-5 мл по понедельникам, вторникам, средам с 9-30 до 12-00; выдача ответа — ежедневно до 16-30. При обращении необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт).

При получении положительного результата лабораторного исследования крови необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинские организации к врачу-инфекционисту или лечащему врачу для  постановки диагноза, при необходимости госпитализации, лечения и медицинского наблюдения.

Если же мы собрались идти в поход, или поехали на дачу (не на юга нашей страны, а скажем — в Карелию), и не имеем возможности в тот же/на следующий день вернуться, то идеальный вариант действий выглядит следующим образом (для взрослых): прививаемся, берем с собой в поход аэрозоль от клещей, спирт, йодантипирин и амоксиклав. Ну или по пунктам:

  1. Делаем вакцинацию против энцифалита таким образом, чтобы последняя прививка была не менее, чем за месяц до похода, либо две недели, если вакцинация экстренная
  2. Используем баллончик с аэрозолем от клещей, содержащим альфа-циперметрин на одежду
  3. Друг друга раз в полтора часа осматриваем, снимаем неприсосавшихся клещей
  4. Если кто присосался — с помощью нитки его удаляем
  5. Место, куда присосался и ближайший радиус, где мог ползти — дезинфицируем тем, что есть под рукой (спирт, хлоргексидин и т.д.)
  6. В качестве профилактики от энцефалита принимаем йодантипирин — 3 таблетки по три раза в день в течение первых 2-х дней, 2 таблетки — 3 раза в день в течение следующих 2-х дней, 1 таблетка — 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней
  7. В качестве профилактики боррелиоза — принимаем амоксиклав по 0,625 г 3 раза в сутки

Для детей — лучше все-таки ко врачу.

Открыть спойлер »

Если уж совсем возможности нет — в качестве крайней меры дозу йодантипирина в два раза уменьшить, и амоксициллин — максимальная доза (флемоксин солютаб) 20 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней. Т.к. для детей суточная доза определяется на основе расчета на массу тела. Разовая доза амоксиклава, например — с 2-х до 7 лет — 187,5 мг, старше 8 лет — 375мг, соответственно — три раза в день в течение 5 дней.

Вот, пожалуй, и все.

Есть только мы. И я :)

Будьте внимательны и аккуратны — и не поддавайтесь на истерические посты типа «Всё пропало!». Как мы убедились из статьи — все не так страшно, как расписывается в интернете.

В конце концов — клещам приходится куда как тяжелее, чем нам — а шансы подхватить что-то, даже если не принимать никаких мер — не превышают нескольких процентов. Если же разумно подходить к делу, и принимать — да хотя бы даже снимать клещей сразу — так вообще мизерные.

Берегите себя и да пребудет с вами Рефтамид!

You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, or trackback from your own site.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Subscribe without commenting

QR Code Business Card